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首页 > 医案医话 >
医案记录-11 发布时间:2020年11月20日

患者姓名:阳**             性别:男                年龄:24岁

就诊日期:2016-01-05       初诊、复诊:初诊        发病节气:冬至

主诉:发现右腕背侧肿物3月余。

现病史:患者3月前发现右腕背侧肿物,局部疼痛、压痛明显,且肿物逐渐变大,现约有1.5*2.0cm,右腕活动稍受限,头痛,烦热干渴,胁肋胀闷,舌红苔黄而干,脉弦。

既往史:否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史,否认外伤手术史,否认输血史。

过敏史:否认药物、食物过敏史。

体格检查:局部四诊:右腕背侧肿物,大小约1.5*2.0cm,局部疼痛、压痛明显。

骨、关节检查:右腕活动稍受限。

神经血管检查:双上肢末端血运、感觉、活动正常。

量诊:未见明显异常。

辅助检查:X线:未见明显骨质改变。

中医诊断:痹证

证候诊断:胃热阴虚,肝脾气郁

西医诊断:右腕部腱鞘囊肿

处理:给予穿刺抽液,硬币压迫加压包扎,右腕短期内避免重体力劳作、剧烈运动等。

治法:清胃热,滋肾阴,透邪解郁,疏肝理脾

处方:(单位:g)    

       石膏30(先煎)    熟地15    知母10     麦冬15

       牛膝15            柴胡10    枳实10      甘草6

       白芍15

         7剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml。

复诊:2016.01.12二诊,右腕肿物未复发,疼痛较前明显缓解,口渴减轻,原方减石膏为20g。

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