梁某，女，55岁。2015年08月06日初诊。

主诉：颈痛、右上肢痹痛1年余。

现病史：患者1年前开始出现颈部疼痛，伴右上肢痹痛，偶有头晕，未系统治疗，在家休养后症状未见明显缓解，现疼痛反复，胃纳可，无恶寒发热不适，无口干。舌淡，苔白，脉浮。

体格检查：肩背痛不可回顾，头痛身重，腰脊疼痛，难以转侧。

辅助检查：颈椎退行性变。

西医诊断：颈椎病。

中医诊断：痹证（风寒湿型）；

治法：祛风，胜湿，止痛。

处方：羌活胜湿汤+天麻、钩藤、决明子、白芷

      羌 活6g    独 活6g   藁本10g  防风10g

      炙甘草6g  蔓荆子10g  川芎6g   天麻10g

     钩 藤10g 决明子10g  白芷10g

        3剂，水煎服，日一剂。

西药：尼美舒利分散片口服1片，口服，bid；

健步止痛油外用，四黄膏外敷。

分析：《张氏医通》：“此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。”本方主治为风湿在表，其证多由风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。

    二诊：

患者诉疼痛有所减轻，症状较前有所缓解，近日颈部、右上肢有刺痛，偶有头晕，余无不适。

治法：患者初诊风湿已祛，考虑患者为久病则血滞在络，即叶天士所谓“久痛入络”。患者仍有头晕，考虑患者内有伏痰。故治疗上应以活血祛瘀，祛痰通络为法。

处方：丹参饮+二陈汤+天麻、钩藤、决明子、白芷、川芎

    丹参15g  檀香15g  砂仁（后下）6g  姜半夏15g

     陈皮15g  茯苓15g  炙甘草6g   天麻10g

    钩藤10g  决明子10g  白芷10g   川芎6g

        5剂，水煎服，日一剂。

分析：方中丹参重用为君以活血祛瘀；然血之运行，有赖气之推动，若气有一息不运，则血有一息不行，况血瘀气亦滞，故伍入檀香、砂仁以温中行气止痛，以二陈汤以祛痰，使痰消气行血畅，诸疼痛自除。

    三诊： 患者疼痛明显减轻，症状缓解，效不更方，守上方5剂后患者诸症消除，无不适。