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首页 > 医案医话 >
医案记录-61 发布时间:2020年11月23日

患者姓名:廖**             性别:女                 年龄:36岁

就诊日期:2018-01-02       初诊、复诊:初诊        发病节气:冬至

主诉:右臀酸痛不适5月余。

现病史:患者5月前右臀部酸痛不适,偶尔伴有右下肢牵扯样痛,放射痛不超过膝,弯腰不利,在髂嵴最高点内侧有明显压痛,局部可触到条索样硬结,体倦无力,遇劳则甚,伴面色无华,头晕心悸,舌质淡,脉细无力。

既往史:否认高血压病、糖尿病等。否认肝炎、肺结核等传染病史,否认外伤手术史,否认输血史。

过敏史:否认药物、食物过敏史。

体格检查:右臀局部疼痛,髂嵴中点及下方压痛明显。

骨、关节检查:右髋关节活动稍受限。

神经血管检查:双下肢末端血运、感觉、活动正常。

量诊:未见明显异常。

辅助检查:暂无。

中医诊断:筋痹

证候诊断:气血不足

西医诊断:右臀上皮神经炎

处理:注意改善工作习惯,避免久坐,避免跷二郎腿。

治法:益气补血,养心安神

处方:(单位:g)    

       党参20g     白芍30g      黄芪15g     白术15g

茯苓15g     熟地黄15g    当归6g      肉桂6g

炙甘草6g    陈皮6g       五味子6g         

7剂,煎服,每日一剂,水煎煮为250ml。

复诊:二诊,疼痛较前明显缓解,上方加千年健15g,千斤拔10g,连钱草10g,14剂。

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